Systematic Review of Health Economic Evaluations of Diagnostic Tests in Brazil: How accurate are the results?

The aim of this study is to identify and characterize the health economic evaluations (HEEs) of diagnostic tests conducted in Brazil, in terms of their adherence to international guidelines for reporting economic studies and specific questions in test accuracy reports. We systematically searched multiple databases, selecting partial and full HEEs of diagnostic tests, published between 1980 and 2013. Two independent reviewers screened articles for relevance and extracted the data. We performed a qualitative narrative synthesis. Forty-three articles were reviewed. The most frequently studied diagnostic tests were laboratory tests (37.2%) and imaging tests (32.6%). Most were non-invasive tests (51.2%) and were performed in the adult population (48.8%). The intended purposes of the technologies evaluated were mostly diagnostic (69.8%), but diagnosis and treatment and screening, diagnosis, and treatment accounted for 25.6% and 4.7%, respectively. Of the reviewed studies, 12.5% described the methods used to estimate the quantities of resources, 33.3% reported the discount rate applied, and 29.2% listed the type of sensitivity analysis performed. Among the 12 cost-effectiveness analyses, only two studies (17%) referred to the application of formal methods to check the quality of the accuracy studies that provided support for the economic model. The existing Brazilian literature on the HEEs of diagnostic tests exhibited reasonably good performance. However, the following points still require improvement: 1) the methods used to estimate resource quantities and unit costs, 2) the discount rate, 3) descriptions of sensitivity analysis methods, 4) reporting of conflicts of interest, 5) evaluations of the quality of the accuracy studies considered in the cost-effectiveness models, and 6) the incorporation of accuracy measures into sensitivity analyses.

Hospitalization costs of severe bacterial pneumonia in children: comparative analysis considering different costing methods / Custos hospitalares de pneumonia bacteriana grave em crianças: análise comparativa por diferentes métodos de custeio

ABSTRACT Objective To determine and compare hospitalization costs of bacterial community-acquired pneumonia cases via different costing methods under the Brazilian Public Unified Health System perspective. Methods Cost-of-illness study based on primary data collected from a sample of 59 children aged between 28 days and 35 months and hospitalized due to bacterial pneumonia. Direct medical and non-medical costs were considered and three costing methods employed: micro-costing based on medical record review, micro-costing based on therapeutic guidelines and gross-costing based on the Brazilian Public Unified Health System reimbursement rates. Costs estimates obtained via different methods were compared using the Friedman test. Results Cost estimates of inpatient cases of severe pneumonia amounted to R$ 780,70/$Int. 858.7 (medical record review), R$ 641,90/$Int. 706.90 (therapeutic guidelines) and R$ 594,80/$Int. 654.28 (Brazilian Public Unified Health System reimbursement rates). Costs estimated via micro-costing (medical record review or therapeutic guidelines) did not differ significantly (p=0.405), while estimates based on reimbursement rates were significantly lower compared to estimates based on therapeutic guidelines (p<0.001) or record review (p=0.006). Conclusion Brazilian Public Unified Health System costs estimated via different costing methods differ significantly, with gross-costing yielding lower cost estimates. Given costs estimated by different micro-costing methods are similar and costing methods based on therapeutic guidelines are easier to apply and less expensive, this method may be a valuable alternative for estimation of hospitalization costs of bacterial community-acquired pneumonia in children.

RESUMO Objetivo Determinar e comparar custos hospitalares no tratamento da pneumonia bacteriana adquirida na comunidade por diferentes metodologias de custeio, na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Métodos Estudo de custo, com coleta de dados primários de uma amostra de 59 crianças com 28 dias a 35 meses de idade hospitalizadas por pneumonia bacteriana. Foram considerados custos diretos médicos e não médicos. Três metodologias de custeio foram utilizadas: microcusteio por revisão de prontuários, microcusteio considerando diretriz terapêutica e macrocusteio por ressarcimento do Sistema Único de Saúde. Os custos estimados pelas diferentes metodologias foram comparados utilizando o teste de Friedman. Resultados Os custos hospitalares de crianças com pneumonia grave foram R$ 780,70 ($Int. 858.7) por revisão de prontuários, R$ 641,90 ($Int. 706.90) por diretriz terapêutica e R$ 594,80 ($Int. 654.28) por ressarcimento do Sistema Único de Saúde, respectivamente. A utilização de metodologias de microcusteio (revisão de prontuários e diretriz) resultou em estimativas de custos equivalentes (p=0,405), enquanto o custo estimado por ressarcimento foi significativamente menor do que aqueles estimados por diretriz (p<0,001) e por revisão de prontuário (p=0,006), sendo, assim, significativamente diferentes. Conclusão Na perspectiva do Sistema Único de Saúde, existe diferença significativa nos custos estimados quando se utilizam diferentes metodologias, sendo a estimativa por ressarcimento a que resulta em valores menores. Considerando que não há diferença nos valores de custos estimados por diferentes metodologias de microcusteio, a metodologia de custeio por diretriz, de mais fácil e rápida execução, é uma alternativa válida para estimativa de custos de hospitalização por pneumonias bacterianas em crianças.

Direct cost of monitoring conventional hemodialysis conducted by nursing professionals / Costo directo del monitoreo de hemodiálisis convencional realizado por profesionales de enfermería / Custo direto da monitorização da hemodiálise convencional realizada por profissionais de enfermagem

ABSTRACT Objective: to analyze the mean direct cost of conventional hemodialysis monitored by nursing professionals in three public teaching and research hospitals in the state of São Paulo, Brazil. Method: this was a quantitative, explorative and descriptive investigation, based on a multiple case study approach. The mean direct cost was calculated by multiplying (clocked) time spent per procedure by the unit cost of direct labor. Values were calculated in Brazilian real (BRL). Results: Hospital C presented the highest mean direct cost (BRL 184.52), 5.23 times greater than the value for Hospital A (BRL 35.29) and 3.91 times greater than Hospital B (BRL 47.22). Conclusion: the costing method used in this study can be reproduced at other dialysis centers to inform strategies aimed at efficient allocation of necessary human resources to successfully monitor conventional hemodialysis.

RESUMEN Objetivo: analizar el costo directo promedio derivado de la participación de profesionales de enfermería en el monitoreo de hemodiálisis convencional, en tres hospitales públicos de enseñanza e investigación del estado de São Paulo. Método: investigación cuantitativa, exploratorio-descriptiva, modalidad de casos múltiples. El costo directo promedio fue calculado multiplicando el tiempo (cronometrado) utilizado en la ejecución del procedimiento por el costo unitario de la mano de obra directa. Para realizar el cálculo se utilizó la moneda brasileña (Real, R$). Resultados: el mayor costo directo promedio se obtuvo en el Hospital C (R$ 184,52), valor 5,23 mayor que el del Hospital A (R$ 35,29) y 3,91 veces mayor que el del Hospital B (R$ 47,22). Conclusión: la metodología de costeo desarrollada podrá replicarse en otros Centro de Diálisis, con el fin de ayudar con la propuesta de estrategias para el éxito del monitoreo de la hemodiálisis convencional.

RESUMO Objetivo: analisar o custo direto médio relativo à participação de profissionais de enfermagem no procedimento de monitorização da hemodiálise convencional, em três hospitais públicos de ensino e pesquisa do estado de São Paulo. Método: pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, na modalidade de estudos de casos múltiplos. O custo direto médio foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido, na execução do procedimento, pelo custo unitário da mão de obra direta. Para a realização dos cálculos, utilizou-se a moeda brasileira (R$). Resultados: obteve-se o maior custo direto médio no Hospital C (R$ 184,52), valor 5,23 vezes maior do que o valor do Hospital A (R$ 35,29) e 3,91 maior do que o valor do Hospital B (R$ 47,22). Conclusão: a metodologia de custeio desenvolvida poderá ser reproduzida em outros Centros de Diálise, a fim de subsidiar a proposição de estratégias visando à eficiência alocativa dos recursos humanos requeridos para o êxito da monitorização da hemodiálise convencional.

Normativas para medicamentos de alto costo: experiencia del Fondo Nacional de Recursos con rituximab e imatinib: desarrollo, resultados e impacto en la asistencia médica en Uruguay / Regulations for high cost drugs: experience of the Fondo Nacional de Recursos with rituximab and imatinib: development, outcomes and impact on medical care in Uruguay

El Fondo Nacional de Recursos es una persona pública no estatal que brinda cobertura financiera a procedimientos de medicina altamente especializada, fue creado por ley en el año 1979 para brindar dichas prestaciones con equidad y con la máxima calidad, asegurando su sustentabilidad. En el año 2004, el Fondo Nacional de Recursos decidió iniciar la cobertura financiera de dos medicamentos de alto costo para patologías con indicación de técnicas financiadas por la institución y que en ese momento no estaban incluidos en la canasta básica de prestaciones de las instituciones de asistencia sanitaria. Esto generaba una inequidad en el acceso a las mismas. Con la evidencia científica disponible hasta ese momento, decidió iniciar la cobertura financiera de rituximab e imatinib para el tratamiento del linfoma no Hodgkin B y de la leucemia mieloide crónica, respectivamente. Se describe en esta publicaciónlas bases científicas que avalaron las normativas de cobertura, el desarrollo de las mismas y la metodología de trabajo utilizada para su implementación. Se analiza los resultados obtenidos con estas dos normativas, el impacto generado en la asistencia y su rol como modelo para la cobertura de otros medicamentos de alto costo. De dicho análisis surge que las normativas de cobertura del imatinib y el rituximab brindaron la posibilidad del uso universal y equitativo de estas drogas y mejoraron la calidad de asistencia de las patologías contempladas. En los pacientes tratados se obtuvieron resultados comparables con los estándares internacionales. La supervivencia a dos años en linfomas no Hodgkin agresivos fue 74,7%, en linfomas no Hodgkin indolentes fue 88,4% y en leucemia mieloide crónica fue 92,7%. Las normativas sirvieron además como modelo operativo para la implementación de la cobertura financiera de otros medicamentos de alto costo generando un impacto en la medicina nacional...

The National Resource Fund is a non-state legal entity that provides financial coverage to highly specialized medical procedures; it was created by law in 1979 to provide such care with equality and the best quality, while ensuring sustainability. In 2004, the National Resource Fund decided to start providing financial coverage for two high-cost medications for conditions with techniques funded by the agency, which at the time were not included in the core listing of care of the health care centers. That led to inequity in people’s access to such care. With the scientific evidence available at the time, the Fund decided to start covering rituximab and imatinib for the treatment of non Hodgkin B lymphoma and chronic myeloid leukemia, respectively. This paper describes the scientific grounds that supported the coverage regulations, their development and the methodology applied for their implementation. We discuss the results obtained with these two regulations, their impact on care and their role as a model for coverage of other high-cost drugs. Based on the analysis, it becomes apparent that the regulations for coverage of imatinib and rituximab made it possible to provide universal and equitable administration of these drugs and improved the quality of care of the above conditions. The results observed in the patients treated were consistent with international standards. Two-year survival of aggressive non-Hodgkin lymphomas was 74.7%, in smoldering non-Hodgkin lymphomas was 88.4% and chronic myeloid leukemia was 92.7%. The regulations also acted as an operative model for the implementation of financial coverage of other high-cost drugs, impacting the country’s medicine. In 2011 the National Resource Fund provided financial coverage to pay for high cost medicine of over 1,500 patients, which accounts for about 30% the agency’s annual budget.

Aspectos metodológicos críticos en las evaluaciones económicas de salud en el contexto cubano / Critical methodological aspects of the health economic assessments in the Cuban setting

Diversos factores participan como determinantes en el aumento sostenido de los costos de atención de la salud, lo que ha obligado a los gobiernos de todos los países del mundo a priorizar la asignación de los recursos disponibles entre diversas opciones de gasto en salud. Ante esta situación es de suma importancia lograr una mayor eficiencia en la aplicación de los recursos existentes. En este artículo se presentan los pasos básicos para la realización de evaluaciones económicas en salud, escasas aún en Cuba, con el objetivo de contribuir a su mejor comprensión. Se profundiza en dos de las acciones específicas de este tipo de estudio: la identificación de opciones de comparación y el análisis de resultados. A pesar del paso de avance dado en el campo metodológico con la Guía de Evaluación Económica en Salud cubana todavía se debe insistir en el rigor metodológico de este tipo de estudios

A number of factors are involved as determinants in the sustained increase of health care costs, all of which has forced the governments worldwide to prioritize the allocation of the available resources among several health expenditure choices. In the face of this situation, it is extremely important to achieve higher efficiency in the use of existing resources. This paper presented the basic steps to make health economic assessments, still very limited in Cuba, in order to contribute to a better understanding. It delved into two specific actions of this type of study, that is, identification of comparison options and analysis of results. Despite the step forward represented by the Cuban Health Economic Assessment Guideline in the methodological field, it is necessary to insist on the methodological rigor that this type of studies must have

Fundamentos de los estudios de costo de la enfermedad: valoración actual del costo del glaucoma / Basic principles of study of disease costs: current assessment of glaucoma cost

INTRODUCCION: los estudios del costo de la enfermedad consisten en una estimación cuantificada y valorada en unidades monetarias de un conjunto de efectos de una enfermedad, un grupo de enfermedades o de un factor de riesgo, sobre los recursos, y sobre otras variables que tienen un efecto presumible sobre el bienestar de los individuos y la sociedad. OBJETIVOS: explicar los fundamentos generales de los estudios de costo de la enfermedad, y describir el estado actual de un caso particular, del glaucoma. MÉTODOS: se aplicó el modelo Big 6 desarrollado por Mike Eisenberg y Bob Berkoeitz, como método sistemático de solución de problemas de información, apoyada en el pensamiento crítico, para realizar la búsqueda de bibliografía. RESULTADOS: los estudios del costo de la enfermedad se consideran un estudio parcial, o bien un tipo de ejercicio de preevaluación que puede servir de punto de partida de estudios de evaluación propiamente dichos. Los estudios sobre las implicaciones socioeconómicas del glaucoma, refieren que los costos de la atención al paciente aumentan a medida que empeora esta enfermedad, y que la efectividad en el tratamiento al paciente y el retraso en la progresión de la enfermedad, pueden reducir significativamente la carga económica del glaucoma. CONCLUSIONES: los estudios de costo de la enfermedad pueden demostrar que las enfermedades requieren una mayor asignación de recursos para la prevención y para el tratamiento, y ayudarán a influir en las decisiones sobre las prioridades de investigación y monitorear el impacto de iniciativas de políticas en la salud visual

INTRODUCTION: studies of disease costs are an quantified valuation and assessed in monetary units of a series of disease effects, a group of diseases or of a risk factor on the resources and on other variables with a likely effect on the subject and society wellbeing. OBJECTIVES: to explain the general the basic principles of studies of disease cost and to describe the current state of a particular case of the glaucoma. METHODS: Big 6 form was applied developed by Mike Eisenberg and Bob Berkoeitz, as a systemic method of information problems solution supported in the critical thought to carry out the search of reference. RESULTS: the disease cost studies are a partial study or a type of pre-evaluation exercise that may to be the starting point of evaluation studies as such. The studies on the socioeconomic implications of glaucoma showed that the costs of patient care increase according to the worsening of disease and that the activity in patient treatment and a retard in the disease progression may to reduce significantly the economic burden of glaucoma. CONCLUSIONS: the disease cost studies may to demonstrate that diseases require a major resources allocation to prevention and to treatment and will help to influence in the decisions on the research priorities and to monitoring the impact of initiative of politics in visual health

Operacionalização das políticas de atenção ao idoso: um olhar avaliativo sobre algumas experiências no município do Rio de Janeiro / Operationalization of public policies for the elderly: an evaluation about some experiences in the city of Rio de Janeiro

Diante do crescente envelhecimento populacional, a operacionalização das políticas de atenção à pessoa idosa torna-se um desafio. Há que se propor estratégias que possam melhor nortear as ações e serviços. Neste sentido, este trabalho propôs-se a avaliar algumas iniciativas em andamento no município do Rio de Janeiro, considerando o Projeto Longevidade e o Programa de Atenção Básica à Saúde do Idoso (PSI), desenvolvidos pela Secretaria Extraordinária de Qualidade de Vida (SEQV) e pela Gerência de Programas de Saúde do Idoso (GPI), respectivamente. Como parâmetros estruturantes da pesquisa foram considerados os pressupostos da análise de intervenção e, de modo a oferecer respaldo teórico para a avaliação proposta, as concepções de velhice e promoção de saúde defendidas pelos projetos foram ressaltadas sob a ótica da Gerontologia. O material empírico consistiu na análise do conteúdo de entrevistas semiestruturadas com os representantes dos projetos, objetivando configurar o direcionamento dado às ações desenvolvidas. O relato dos gestores pareceu denotar certa fragilidade estrutural, dificultadora da efetivação da assistência. Constatou-se, a partir da contextualização dos projetos, que mediante maior articulação interinstitucional e construção de espaços de discussão onde a velhice seja prioridade, o estabelecimento de estratégias em consonância com os princípios legais instituídos poderá tornar-se uma realidade.

Operacionaliação das políticas de atenção ao idoso: um olhar avaliativo sobre algumas experiências no município do Rio de Janeiro / Operationalization of public policies for the elderly: an evaluation about some experiences in the city of Rio de Janeiro

Diante do crescente envelhecimento populacional, a operacionalização das políticas de atenção à pessoa idosa torna-se um desafio. Há que se propor estratégias que possam melhor nortear as ações e serviços. Neste sentido, este trabalho propôs-se a avaliar algumas iniciativas em andamento no município do Rio de Janeiro, considerando o Projeto Longevidade e o Programa de Atenção Básica à Saúde do Idoso (PSI), desenvolvidos pela Secretaria Extraordinária de Qualidade de Vida (SEQV) e pela Gerência de Programas de Saúde do Idoso (GPI), respectivamente. Como parâmetros estruturantes da pesquisa foram considerados os pressupostos da análise de intervenção e, de modo a oferecer respaldo teórico para a avaliação proposta, as concepções de velhice e promoção de saúde defendidas pelos projetos foram ressaltadas sob a ótica da Gerontologia. O material empírico consistiu na análise do conteúdo de entrevistas semiestruturadas com os representantes dos projetos, objetivando configurar o direcionamento dado às ações desenvolvidas. O relato dos gestores pareceu denotar certa fragilidade estrutural, dificultadora da efetivação da assistência. Constatou-se, a partir da contextualização dos projetos, que mediante maior articulação interinstitucional e construção de espaços de discussão onde a velhice seja prioridade, o estabelecimento de estratégias em consonância com os princípios legais instituídos poderá tornar-se uma realidade.

Necesidad de tratamiento y costos en preescolares / Treatment needs and costs in preschool children

El objetivo de este trabajo fue comparar el estdo dentario, la necesidad de tratamiento, el tiempo necesario y la evaluación económica para logar salud bucal en dos grupos de preescolares de diferente riesgo social. Sobre 132 niños pertenecientes a una escuela privada de alto nivel socio-económico (Grupo 1) y 115 niños de un barrio urbano marginal con riesgo social (Grupo II) entre 3 y 5 años de edad, examinadores calibrados realizaron el examen dentario con adecuada fuente de luz, espejo bucal y explorador. Se determinaron los índices ceod, ceos, estado dentario y necesidad de tratamiento de acuerdo a la Encuesta Básica de Salud Buco Dental, OMS 1997. Se estableció la media, el error estándar, la significación de las diferencias y los porcentajes según criterios de la OMS. Los valores obtenidos para el ceod fueron para el Grupo I: 0,43+-0,25 a los 3 años, en el grupo II: 3,56+-0,49. A los 4 años 0,55+-0,18 y 5,8+-0,7 respectivamente. A los 5 años el grupo I: 0,84+-0,22 y el Grupo II: 5,33+-0,46. Al comparar las medias los valores de t resultaron: 3 años: 5,59; 4 años: 7,29; 5 años: 8,98. El 69,58 por ciento de los niños del grupo I estaban libres de caries. En el grupo II 7,14 por ciento. En el Grupo I la presencia de caries alcanzó el 26,31 por ciento y en el Grupo II el 84,84 por ciento. Los costos del programa del grupo I resultó de $1573,19 con un tiempo necesario de 177hs. 10 minutos. Los costos del programa del grupo II resultaron de $6117,44 con un tiempo necesario de tratamiento de 309hs 10 minutos. La necesidad de tratamiento según la OMS fue útil para planificar programas de salud en estos grupos de niños. La inclusión de la evaluación económica posibilitó establecer que a medida que aumenta el riesgo social, mayores son los costos para lograr salud en ese grupo de niños

Costos de la atención de infección respiratoria aguda, parasitosis, infecciónde vías urinarias y desnutrición en el servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra, Provincia Napo, 1997 / Cost of respiratory infection, acute diarrheic illness, parasitosis, urinary tract infection and malnutrition treatment. In the Velasco Ibarra Hospital Pediatric Service, Napo Province, 1997

Dentro del proceso de reforma del sector salud se ha creado la necesidad de desarrollar sistemas de información contable que permitan establecer sistemas de control tomando en consideración los escasos recursos financieros.La presente investigación que se la efectuó en la provincia del Napo en su capital Tena, Caso: Hospital Provincial Velasco Ibarra pretendió conocer cúanto le cuesta la atención institucional, por servicio y por paciente atendido y Hospitalizado por Infección Respiratoria Aguda, Infección Diarréica Aguda, parasitosis, Infección de Vías Urinarias y Desnutrición, siendo estas partologías las más freceuntes en el servicio de Pediatría